Cor pulmonale
Indhold
Indledning ⇑
Cor pulmonale betegner en forstørrelse af højre ventrikel pga. belastning og kan opdeles i:
- Akut cor pulmonale
- Lungeemboli
- Lungeemboli
- Kronisk cor pulmonale
- Primær pulmonal hypertension
- Pulmonal hypertension sekundær til lungeemboli eller KOL
- Primær pulmonal hypertension
Akut cor pulmonale ⇑
|
Ved akut cor pulmonale, f.eks. lungeemboli hos en i øvrigt hjerte-lungerask person, ses sjældent særligt forhøjet pulmonaltryk. RV kan ikke "uden træning" præstere et tryk over 60-70 mmHg. Som regel findes kun en tricuspidalgradient på 20-40 mmHg (Figur 1) - selv hos svært hæmodynamisk påvirkede patienter. En akut lungeemboli skal obstruere mere end 25-30% af lungekarrene hos en i øvrigt hjerte-lungerask patient for at medføre påvirkning af hjertet, som kan opdages ekkokardiografisk. Det karakteristiske fund ved en akut lungeemboli er:
Hos patienter med hæmodynamisk betydende akut lungeemboli kan selve embolien ses hos ca. 50-60% ved TEE, specielt i a. pulmonalis dxt., men kun sjældent ved TTE (Figur 2). TEE kan derfor være en relevant undersøgelse ved mistanke om akut hæmodynamisk betydende lungeemboli hos patienter der vanskeligt kan flyttes til/vente på anden diagnostik. |
Figur 1. Måling af tricuspidalgradient med CW Doppler.
Figur 2. Massiv lungeemboli med synlige tromber i højre atrium (TTE).
|
Kronisk cor pulmonale⇑
Ved kronisk cor pulmonale (kronisk pulmonal hypertension) ses også dilatation af RV og impression af septum mod LV i slutsystole / midt diastole - dette kan være meget markant (Figur 3a og Figur 3b). Trikuspidalgradienten er forhøjet og kan være over 80-100 mmHg. Ved KOL bliver gradienten sjældent større end 50-60 mmHg. Der kan ofte også påvises hypertrofi af RV's frie væg (>5 mm).
| Figur 3a. Primær pulmonal hypertension - systolisk pulmonaltryk 95 mmHg. | Figur 3b. SAX af Fig. 1a. Bemærk affladning af septum (D-form) |
Se også afsnittet om pulmonaltryk.
